ЭРМ, ламеллярный разрыв сетчатки, макулодистрофия – возможно ли что-то сделать?

Здравствуйте!
У моей бабушки (81 год) есть проблемы со зрением.
Диагноз - ЭРМ, ламеллярный разрыв сетчатки, макулодистрофия. Диагноз был поставлен после операции по замене хрусталика для лечения катаракты. Также были проведены процедуры лечения с помощью лазера и уколы в роговицу - ретиланамин.
Прошу сказать, есть ли в Вашей клинике какие-либо варианты лечения, которые помогут в данной ситуации остановить прогрессирование заболевания и не допустить слепоты?
Спасибо.

Кирилл 15 марта 2020 г. 19:30

Ответ

Сочетание двух патологий нередкая ситуация. Возрастные сосудистые и инволюционные изменения являются предрасполагающим фактором к образованию эпиретинального фиброза и макулярной дистрофии.

Макулодистрофия может быть подразделена главным образом по стадийности, при этом проводят оценку размеров друз сетчатки и/или деструкции пигментного эпителия, который является маркером состоятельности мембраны Бруха. Более широкое распространение в литературе получила классификация на сухую и влажную форму, хотя эти названия больше относятся к поздним стадиям возрастной макулярной дегенерации [Mitchell P. et al. 2018].

Что такое влажная форма возрастной макулодистрофия?
В результате дегенерации некоторых структур сетчатки, главным образом, Мембраны Бруха происходит чрезмерное проникновение жидкости в ткань сетчатки и возникает хронический отек – такую патологию называют влажной формой возрастной макулодистрофии. Помимо отека в ткани могут образовываться кровоизлияния, а затем и фибропластические процессы. При отсутствии лечения такая ткань становиться необратимо нефункциональна и превращается в рубец.

Как лечить влажную форму возрастной макулярной дистрофии?
Единственное эффективное лечение для возрастной макулярной дистрофии это проведение иньекций ингибирующих сосудистый фактор роста (на англ. Anti-VEGF). Препараты Луцентис или Айлеа за счет своего эффекта подавления образования и запустевания новообразованных сосудов оказывают противоотечный эффект и воздействуют на саму причину возникновения дистрофии, ингибируют несовершенные сосуды, вызывающие патологический процесс.

Что такое сухая форма возрастной макулодистрофии?
Сухая макулодистрофия не поддается лечению, но применение биологически активных пищевых добавок в состав, в которых входят лютеин и зеаксантин может затормозить ее прогрессию [Evans J.R. et al. 2017, Eisenhauer B. et al. 2017].

Эпиретинальный фиброз – это патологическое образование, которое оказывает тракционное влияние на сетчатку, тоесть «подтягивает» сетчатку. Такое воздействие может усугублять уже имеющийся патологический процесс макулодистрофии, а ламиллярный разрыв образуется как следствие тракционного воздействия.

Как лечить эпиретинальный фиброз?
Лечение эпиретинального фиброза исключительно хирургическое, при этом применяют эндовитреальную технику, когда эпиретинальные образования удаляют механическим путем.

Необходимость хирургического лечения определяется непосредственно в ходе обследования и комплексной оценки глазных структур, остроты зрения, состояния сетчатки и перспектив улучшения зрения после хирургического лечения.

Ретиналамин при этих двух патологиях не имеет значимого влияния как на торможение прогрессии, так и на улучшение зрительных функций.

Ссылки на литературу:
1. [Mitchell P. et al. Age-related macular degeneration //The Lancet. – 2018. – Т. 392. – №. 10153. – С. 1147-1159.]
2. Evans J.R., Lawrenson J.G. Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age‐related macular degeneration //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – №. 7.
3. Eisenhauer B. et al. Lutein and zeaxanthin—food sources, bioavailability and dietary variety in age‐related macular degeneration protection //Nutrients. – 2017. – Т. 9. – №. 2. – С. 120.

кандидат медицинских наук Анисимова Наталья Сергеевна, врач-офтальмолог